Mastectomía conservadora de piel. Experiencia en el Centro de Mastología de Rosario / Skin-sparing mastectomía. Experience in Centro de Mastología de Rosario

Introducción: La mastectomía conservadora de piel (SSM) y la mastectomía conservadora de piel y pezón (NSM), están paulatinamente ganando terreno en el tratamiento del cáncer de mama, en desmedro de la mastectomía subradical tradicional. Inicialmente las preguntas sobre su seguridad oncológica limitó su uso. A pesar de ello año a año se suma evidencia que sostiene su práctica, sea para la mastectomía profiláctica o para el tratamiento del cáncer de mama, ampliando su uso y sus indicaciones. Materiales y métodos: Usando una base de datos actualizada prospectivamente, se revisaron 126 mastectomías realizadas en 108 pacientes entre enero de 2006 y junio de 2012. Resultados: Se analizaron tres grupos de pacientes: tratamiento primario del cáncer demama (84/108), tratamiento de la recidiva (21/108) y mastectomías profilácticas (21 procedimientos). Se preservó pezón (NSM) en el 51% del grupo tratamiento primario, en el 62% del grupo tratamiento recidiva y en todas las profilácticas. Hubieron sólo 3 recidivas locales (2,3%) y ninguna en el pezón de las que realizaron NSM. En la estrategia reconstructiva se necesitó sólo una cirugía en 100 procedimientos (84%), se trataron 22 complicaciones moderadas a graves (17%), pero se obtuvo un buen resultado estético en 97 procedimientos (76%). Conclusión: Las tendencias muestran la progresiva aceptación de la mastectomía conservadora de piel como tratamiento del cáncer primario, de la recidiva y como intervención profiláctica, con una tasa de recaída local escasa y alto número de buenos resultados estéticos. A pesar de que la mastectomía conservadora de piel no es estándar en el tratamiento del cáncer de mama, nuestra experiencia sostiene el uso selectivo del procedimiento en los tres grupos de pacientes estudiados.

Malapraxis y diagnóstico en cáncer de mama

Malapraxis significa práctica inhábiul o impropia. Analizando la definición se presentan antecedentes procedentes de publicaciones del New York Jury Verdict Reporter, referidos a jucios acontecidos entre 1985 y 1991, y otras publicaciones de jucios de malpraxis sostenidos ante la cortes federales y civiles de 31 estados de los Estados Unidos, para reunir elementos capaces de formar opinión del estado actual de estas particulares situaciones. También se revisan informes que demuestran que la causa más frecuente para sustentar esos juicios es la demora diagnóstica. Se evalúa la argumentación que sostiene que para que exista malpraxis es imprescindible no sólo que se pueda probar la infracción a las normas médicas, sino que dicha infracción debe haber ocasionado un daño sustancial a la paciente. Se definen las condiciones que hacen a la calidad de las presentaciones diagnóstico-asistenciales en mastología, proporcionado datos estadísticos respecto de la experiencia personal en procedimientos biópsicos y la conveniencia de institucionalizar controles de calidad. Se elaboran pautas para la redacción de informes diagnósticos y la comunicación entre los profesionales que intervienen en la elaboración de un diagnóstico y se proclama las bondades de sostener una buena relación médico-paciente

Desarrollo de un algorritmo para computadora PC para detección automática de microcalcificaciones agrupadas en las mamografías / PC algorithm for the detection of fine clustered microcalcifications on mammograms

Las microcalcificaciones agrupadas en estudios mamográficos constituyen un signo de valor para indicar el tratamiento oportuno con la consiguiente ganancia del tiempo. Las microcalcificaciones suelen ser descubiertas fácilmente por su alto contraste en un mamograma de buena resolución. Cuando son muy finas (en grano de polvo), no son visibles para el ojo humano o se duda sobre su presencia y su condición de dispersas o agrupadas por buena que sea la iluminación y el aumento empleado por el observador. Hace unos años se viene trabajando con el procesamiento digital de imágenes lo que ha permitido al radiólogo recibir ayuda efectiva en sus investigaciones de las estructuras radiológicas de la mama. Presentamos nuestras observaciones de diferentes lesiones mamarias mediante el auxilio de un algorritmo para una computadora PC en dos etapas: en la primera se aplican diferentes test a la imagen digitalizada para suprimir estructuras que no reúnen criterio típico de microcalcificación; en la segunda se interviene sobre la imagen lograda con el objeto de eliminar selectivamente aquellas que no respetan el criterio de agrupamiento. El procedimiento es muy sencillo y requiere solamente el empleo de una computadora personal PC habitualmente en disponibilidad en centros médicos convencionales. El enriquecimiento imagenológico es muy útil al radiólogo que debe producir los informes y al mastólogo que luego debe tratar a la paciente, porque puede evitar cirugía innecesaria o indicar la investigación anatomopatológica con mayor seguridad